📂 실비 청구 시 서류 누락 방지 체크리스트

📂 실비 청구 시 서류 누락 방지 체크리스트

“청구했는데 보완 요청이 왔어요…”,
이유는 대부분 ‘서류 누락’ 때문입니다.

이번 글에서는 실비 청구 시 반드시 제출해야 하는 서류들과,
누락 없이 준비하는 체크리스트를 정리해드립니다.

 

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📌 목차

1. 실손보험 청구 기본 개요
2. 보험사 제출 기본서류 목록
3. 검사 목적별 서류 추가 조건
4. 병원별 서류 명칭 정리
5. 서류 누락 방지 체크리스트
6. 제출 전 최종 점검 팁

 

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✅ 1. 실손보험 청구 기본 개요

• 실손의료보험은 본인이 먼저 지불한 진료비를 사후 청구하는 구조
• 진단서나 영수증만으로는 부족할 수 있음
• 진단 목적 + 치료 필요성이 서류로 증명돼야 함

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✅ 2. 보험사 제출 기본 서류 3종

서류명	제출 이유
진료비 영수증	금액 + 진료 항목 확인용
진료확인서 or 진단서	질병코드 + 진단 목적 증빙
보험금 청구서	보험사 양식, 개인정보 포함 필수

 

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✅ 3. 검사 목적별 추가 제출서류

검사 유형	추가 요구 서류
비급여 검사 (예: IgG, 미네랄)	진단서 or 진료기록지
주사제 (태반, 비타민 등)	시술 내역서 or 주사제 처방 내역
영상검사 (MRI, CT 등)	촬영소견서 (영상의학과 판독지)
수술	입퇴원 확인서, 수술기록지

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✅ 4. 병원별 서류 명칭 정리

병원에서 부르는 용어	실제 제출용으로 인정되는 서류명
진료확인서	진단서(간이형), 진료기록지 대체 가능
검사결과지	단독 제출 불가 → 진단서와 함께 제출해야 인정
진료차트 캡처본	일부 보험사만 인정, 원본 진료기록이 안전함
진료내역서	질병명 포함 안 되어 있는 경우 보완 필요

 

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✅ 5. 서류 누락 방지 체크리스트 ✅

✅ 검사나 시술 날짜 = 진료일자와 일치하는지 확인
✅ 질병코드 (R53, K59.1 등) 기재 여부
✅ 진료기록지에 검사 목적 기술 여부
✅ 병원 도장·의사 서명 포함 여부
✅ 검사 항목명, 약제명 구체적으로 표기
✅ 스캔본 or 촬영 시 모서리까지 선명하게 제출

 

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✅ 6. 제출 전 최종 점검 팁

• ✅ 보험사 양식 다운로드 → 수기로 작성
• ✅ 카드영수증 단독 제출 → ❌
• ✅ 모든 서류는 검사일 기준 3개월 이내 발급이 가장 안전
• ✅ 팩스/이메일 접수 후 반드시 접수 확인 요청하기

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📚 함께 보면 좋은 콘텐츠

• [실손 청구 거절 사례 TOP 5]
• [진단서 작성 팁 (병원용)]
• [비급여 검사 실비 적용 기준 가이드]
• [검사만 받고 청구하면 왜 거절될까?]
• [기능의학 검사 실비 청구 전략 가이드]

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📝 마무리 요약

• 실비 청구 시 진단서만 있으면 된다는 오해는 위험합니다.
• 검사 목적과 질병 진단 근거가 포함된 서류 구성이 핵심이며,
• 오늘 제공한 누락 방지 체크리스트를 인쇄해서 사용하는 것도 추천드립니다.