💉 보톡스 치료 실손청구 가능 여부

💉 보톡스 치료 실손청구 가능 여부

 

“보톡스는 무조건 실손보험 안 되는 거 아니에요?”

🙅‍♀️ 아닙니다. 치료 목적으로 시행한 보톡스는 실손보험 청구가 가능합니다.

 

단, 의무기록상 질병명·치료 목적이 명확히 기재되어 있어야 하며,
질병코드 없이 ‘미용’으로 판단되면 거절 가능성이 높습니다.

 

 

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📌 목차

1. 보톡스 치료의 종류
2. 실손보험 청구 가능 기준
3. 청구 가능한 보톡스 사례
4. 실손 청구 거절되는 경우
5. 청구를 위한 병원 선택 팁
6. 보톡스 실손 청구 FAQ

 

 

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1. 보톡스 치료의 종류

구분	설명
치료 목적	편두통, 안면경련, 다한증, 사경, 근긴장이상 등 질환 치료
미용 목적	이마주름, 사각턱, 눈가 주름, 팔자주름 개선 등

 

 

 

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2. 실손보험 청구 가능 기준

• 의학적 필요성이 명확할 것
• 질병코드(KCD) 기재되어 있을 것
• 의무기록/진단서에 치료 목적 명시
• 시술한 의료기관이 병원급 이상이면 유리

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3. 청구 가능한 보톡스 사례

질환명	질병코드	보톡스 사용 예
안면경련	G51.3	눈꺼풀·입 주변 경련 치료
편두통	G43.x	만성 편두통 예방 목적
사경(목 비틀림)	G24.3	경부 근육 경련 조절
다한증	R61	겨드랑이·손바닥 과다 발한 조절

 

 

 

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4. 실손 청구 거절되는 경우

• 미용 목적 명시된 시술
• 질병코드 없이 단순 시술 기록
• 병원에서 “보험 적용 안 됨”으로 명확히 안내한 경우
• 시술 부위와 질환명이 불일치

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5. 청구를 위한 병원 선택 팁

• 신경과, 재활의학과, 피부과 중 전문성 있는 병원
• 보톡스 실손청구 경험이 있는 병원
• 진단서 발급 가능 여부 반드시 확인
• 청구 서류 : 진단서, 영수증, 시술내역서, 질병코드 포함 기록

 

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6. 보톡스 실손 청구 FAQ

Q. 시술 후 3개월 지났는데 청구 가능한가요?
→ O. 통상 3년 이내 청구 가능 (보험사별 상이)

 

Q. 재시술도 보장되나요?
→ O. 동일 질병·증상에 대해 반복 치료 시 보장 가능

 

Q. 의원급도 가능한가요?
→ O. 하지만 병원급 이상에서 청구 성공률이 더 높음

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🧾 마무리 요약

보톡스 치료는 단순히 미용 목적이면 실손 청구가 불가하지만,
신경학적 질환·다한증·근긴장증 등 치료 목적이 명확하면 청구 가능합니다.
병명과 진단서 기재 상태에 따라 결과가 달라지므로 철저한 준비가 필요합니다.